岛主医案：眼睛干涩，腹胀，皮肤痒(上下均虚治其中，桂附理中打底)

脸色比之前亮。眼屎减轻，早起眼睛干涩、口苦。原来痒而不冒，现在会冒出扁皮疙瘩，一会儿就自愈，痒比之前重。刚服药时犯困，周五周六早醒，三四点醒来睡不着。昨天有一次胃不舒服，一会儿就好了。

(相关资料图)

大便一天有一次，不成形，黏减轻，还不痛快。腹胀、排气未减轻。

舌红有苔（早饭吃馒头辣椒酱），舌尖少量红点，舌下静脉紫胀。

右寸沉大力弱，久按偏无力止频；右关浮细；右尺沉细力弱，欠柔和。

左寸沉而近偏无力；左关初按沉细力弱，久按略增大而略鼓指；左尺沉弦力弱。

上次是吃这个方。

上下均虚，治其中。这次用的这个路子。

成方慢慢被拆解了，不要以为我只会用小量的桂枝川芎疏肝。

桂附理中的底子，加乌药理气驱寒兼增强桂附的力量。人家痒得重，所以止痒是重点，防风桂枝威灵仙都是这个目的，当归重用也是为辅助散寒。防风桂枝兼顾疏肝、通便。当归养血。这个重点在寒，不是湿。

肺气是虚，但她是经后不久，血不载气而虚，所以不用大补肺气，否则红参重用就行了。

湿是有，湿不是重点。所以呢，干姜可以温化，防风可以燥湿，有这么兼顾就行了

每个诊次总要突出重点，不可能都一把抓

右关浮细，右尺不柔和，这就是寒。扁皮疙瘩和痒，就是寒，不能执定痒和疙瘩就是湿。寒、热、燥、湿都可以痒。

血虚可以生风长扁皮疙瘩，风寒也可以。

脉有神的标准是什么？和缓、从容。不柔和，还算和缓吗？

这个不柔和，其实近似“硬”，是肾阳大虚的表现。阳虚则内寒，所以腹胀。

脉的弦、紧、劲、硬，都不一样。不能只盯着一个紧。

不柔和，是不是有类似细弦的感觉？绷紧、略硬。

弦未必绷紧，但如果弦而绷紧、硬，同时力感又不够，就得优先考虑是不是虚了。如果弦的同时很硬，摸石子的感觉，又有力，就优先考虑实邪了，比如结石什么的。

优先考虑，但还得从症状等方面来求证。看你的结论，是否能解释所有症状。

右关浮细，这个是寒？是的，阳虚而浮，气虚而浮，也有阴虚不敛阳而右关浮的。这个是阳虚而寒？

肾阳虚，火不生土，所以脾阳弱嘛。相火弱，拖累君火，所以左寸弱嘛。再者，左关久按反而鼓指，肝郁克土，也会脾弱的。

有郁滞的时候，还是要加上除郁滞，不然补也补不上，温了就化火，所以有桂枝防风。

虽然主要是为了散寒止痒，但疏肝的目的也达到了

三剂后眼屎没了，口苦减轻。

威灵仙散寒通经络。

当年我自己侄子风寒寻麻疹，我就是这么治的

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(责任编辑：黄俊飞)